대한부정맥학회 심방세동 환자에서 비타민K 비의존성 경구용 항응고제(NOAC) 사용 지침 (2022)

심방세동 환자에서 비타민K 비의존성 경구 항응고제(Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant, 이하 NOAC)는 뇌졸중 예방을 위해서 비타민K 길항제 (vitamin K antagonist oral anticoagulant, 이하 VKA) 보다 더 선호되고 많이 사용되고 있다.

NOAC은 현재 4종류가 국내에서 사용되고 있으며, 직접적으로 factor Xa를 억제하는 아픽사반, 에독사반, 리바록사반과 직접적으로 트롬빈을 억제하는 다비가트란이 있다.
NOAC은 안전성 대비 효과가 좋으며, 정기적 항응고 모니터링이 필요치 않은 예측 가능한 항응고 효과를 가지고 있다. 적절한 NOAC 사용을 위해서 이번에 대한부정맥학회는 최신 지견 및 진료 지침을 종합하여 NOAC 처방에 대한 진료 지침을 개발하였다. 1) NOAC의 대상 환자 및 용량, 2) NOAC 처방의 시작과 유지 시 주의할 점, 3) 약동학 및 약제간의 상호작용, 4) 혈장 농도의 측정, 5) NOAC 복용 중 출혈의 대체, 6) 응급 수술, 7) 계획된 수술/시술 전후 NOAC 복용 방법에 대한 지침, 8) 관상동맥질환, 9) 동율동전환, 10) 급성 뇌졸중, 그리고 11) 특정 질환 12) 와파린에서의 용량 조정에 대한 최신 지견을 소개하고자 한다.

1. NOAC의 적응증과 용량 / 11
2. NOAC을 사용하는 환자의 약제 시작 및 추적 관찰 계획 / 20
3. NOAC의 약동학과 약제 간 상호작용 / 27
4. NOAC의 혈장 농도 측정: 기술적인 접근, 적응증 주의할 점 / 39
5. NOAC 복용 중 발생한 출혈 관리 / 42
6. 응급 수술이 필요한 환자 / 49
7. 침습적 시술, 수술, 전극도자 절제술이 계획되어 있는 환자 / 52
8. 관상동맥질환이 동반된 심방세동 환자 / 62
9. NOAC 치료 환자의 심장율동전환 / 70
10. NOAC 복용 중 급성 뇌졸중이 발생한 심방세동 환자 / 73
11. 특정 질환에서의 NOAC / 81
12. 비타민K 길항제의 용량 조정 최적화 / 99

REFERENCES / 100
별첨 1. 자렐토나 릭시아나를 복용하는 환자 관리 카드 / 135
별첨 2. 다비가트란이나 아픽사반을 복용하는 환자 관리 카드 / 137