임상추론의 ABC 환자를 볼까, 검사를 볼까?

‘진단은 의사가 하는 것이지 검사가 하는 것이 아니다.’ ‘치료할 대상은 검사의 이상 소견이 아니라 환자다.’ 환자를 볼 것인가, 검사결과만 볼 것인가? 환자에 대한 다양한 진단과 검사결과도 중요하지만, 임상추론의 기본적인 가이드라인이 필요하다! 단지 풍부한 지식을 가지고 있는 것만으로 좋은 임상가가 되는 것은 아니다. 그에 더 나아가 어떻게 생각하고, 추론하고, 의사 결정을 하는가 - 라는 중요한 임상적 술기를 갖추는 것이 필요하다. 의과대학 교육 과정이나 졸업 후 교육 프로그램은 의사로서 환자를 보는데 필요한 지식과 기술을 가르치고 평가하는데 중점을 두고 있다. 반면에 임상 추론이나 의사 결정에 대한 포괄적 교육은 거의 이루어지지 않고 있다. 임상 현장에서 진단적 오류가 자주 발생하고 그로 인해 환자에게 심각한 해를 끼칠 수 있다는 것을 생각한다면 이러한 교육은 매우 중요하다. 이 책은 진료하면서 마주치는 문제를 어떻게 생각하고 의사 결정할지에 필요한 핵심 요소를 이야기하고 있다. ‘임상 추론이란 무엇인가’로부터 시작하여 어떤 것들이 그에 관여하는지를 다루고 마지막 부분에는 임상 추론을 어떻게 가르칠지에 대한 내용을 담고 있다. 최근에 발전한 인지 심리학, 교육학, 전문성에 대한 연구에 힘입어 다음의 내용을 포함하고 있다. - 근거에 기반한 병력 청취와 진찰 - 인지 편향과 정서적 편향 - 진단 검사의 사용과 해석 - 메타인지와 인지 편향 제거 전략 - 의사들이 생각하는 방법 - 임상 추론 모델 - 환자 중심의 근거기반 의료 - 임상 추론의 교육 이 책을 통해 의사 결정 능력이 향상되어 환자에게 더 좋은 진료를 제공할 수 있을 것으로 기대한다. 환자 진단에 참여하는 학생, 의료 전문가와 임상가 모두의 필독서가 될 것이다.

CHAPTER1. 임상 추론: 개요 1 머리말 3 임상 추론이란 무엇인가? 4 왜 임상 추론이 중요할까? 6 병력 청취 및 진찰 7 확률과 진단 검사 8 임상가 또한 인간이다 10 임상 추론은 환자에게도 중요하다 11 요약 14 참고문헌 14 CHAPTER 2. 근거에 기반한 병력 청취와 진찰 15 머리말 17 근거 기반 병력 청취 19 자연 경과(Natural history)와 환자 상황 22 근거 기반 진찰 23 우도비(Likelihood ratio)의 사용 23 근거 기반 병력 청취와 진찰이 가지는 한계 25 예시: 안정형 관상동맥질환의 진단 27 임상 소견들의 결합 29 결론 30 참고문헌 31 CHAPTER 3. 진단 검사의 사용과 해석 33 머리말 35 정상치 36 검사 결과에 영향을 주는 질병 이외의 요소 37 검사 수행 방식 38 민감도와 특이도 38 환자 인구집단의 질환 유병률 42 임계값 44 결론 48 참고문헌 48 CHAPTER 4. 임상 추론 모델 49 머리말 51 연역적 추론 52 가설연역적 추론(Hypothetico-deductive reasoning) 53 귀납적 추론 54 귀추법(Abductive reasoning) 55 규칙 기반/범주형/결정론적 추론 (Rule-based/categorical/deterministic reasoning) 56 확률론적 추론(Probabilistic reasoning) 56 인과 추론(Causal reasoning) 57 진단하기 ? 가설의 생성 및 수정 57 제1형 사고와 제2형 사고 ? 이중 정보처리 이론 59 진단 과정에서의 오류 61 전문가의 추론과 초심자의 추론 62 결론 64 참고문헌 64 CHAPTER 5. 인지 편향 65 머리말 67 증례 68 닻 내림 효과 70 검색 만족 70 확증 편향 71 인지적 구두쇠 기능(Cognitive miser function) 71 흔한 인지 편향 71 편향은 단지 제1형 사고의 문제일까? 75 인지 편향과 전문가의 직관 76 결론 78 참고문헌 79 CHAPTER 6. 인적 요인 81 머리말 83 의료에서의 오류 85 인간 업무 수행 능력의 한계 87 팀 내의 의사 소통 92 인적 요인을 의료 분야에 끼워 넣기 96 결론 97 참고문헌 97 CHAPTER 7. 메타인지와 인지 편향의 제거 99 머리말 101 동물적 자동화(Brutish automatism) 102 인지 편향의 제거 104 편향 제거를 위한 전반적 과제 109 결론 113 참고문헌 113 CHAPTER 8. 진료지침, 점수 체계와 보조 도구의 사용 115 머리말 117 임상진료지침 117 점수 체계와 의사 결정 보조 도구 119 진료지침, 점수 체계, 의사 결정 보조 도구 사용할 때의 함정 121 진료지침의 실제 적용 ? 환자가 의사 결정에 참여하도록 도와주기 125 결론 128 참고문헌 129 CHAPTER 9. 임상 추론 교육 131 머리말 133 나선형 교육과정 134 임상 추론과 관련된 교육 이론 137 교육 기술 142 임상 추론에서의 숙고 145 결론 148 참고문헌 148 추천 도서, 기사 및 웹 사이트 149 찾아보기 153