소동물 주요 질환의 임상추론과 감별진단

이 책의 기본 개념은 소동물 임상에서 사용되고 있는 분석 기법, 진단 연상 및 진단 알고리즘에 근거하고 있다. 이러한 자료들이 수의사의 진료 능력과 수의학의 전체적인 레벨을 향상시켜 주었지만, 간편화된 알고리즘이 오히려 기저 이론에 대한 우리의 인지 능력을 소실시키고 있다. 다시 말해, 진단 검사가 가지고 있는 차이점이라든지 날마다 보는 환자의 질병에 대한 알고리즘에 대한 이론적 근거에 충분하게 주목하지 않고 있다. 세밀한 진료 기록이나 신체 검사의 중요성이 점점 쇠약해지고 있다. 이러한 생각 때문에 이 책을 저술하게 되었고, 고양이와 개를 치료할 때 수의사가 마주치는 주요 문제에 대한 합리적 접근법을 소개하게 되었다. 이 책을 저술하면서, 단순히 수의사들에게 진료에 필요한 읽을 거리와 참고 자료를 제공하는 것뿐 아니라, 임상 증례를 통해 체계적이고 논리적이며 효과적인 임상 기법을 가르치고자 했다. 이 책을 통해 독자들이 실제 임상에서 합리적 임상적 추론을 통해 진료를 하는 습관을 익히도록 돕고 싶다. 비록 이 책이 완벽한 책은 아니지만, 임상 기술을 향상하는 데 도움이 될 것이라고 믿는다. 독자들이 이 책을 좋아하고 도움을 얻을 수 있기를 바란다.

1. 어떻게 감별진단을 할 것인가?.......................................1 임상적 추론은 무엇인가?............................................................3 1. 인지 패턴에 따른 직관적 임상 추론.............................................4 2. 실험실 결과에 따른 임상 추론....................................................5 3. 문제 확인을 통한 임상 추론.......................................................6 문제 중심 접근법을 이용한 임상적 추론 과정................................7 2. 발열/고체온증의 임상적 추론.......................................11 임상 증례: 발열/고체온증........................................................13 사례에 적용되는 추론 방법 ......................................................13 1. 환자의 문제를 파악한다.........................................................13 2. 문제의 우선순위를 설정한다....................................................13 3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단)...........................14 4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다...........................................16 5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다. ..........................17 최종 치료 계획과 경과..............................................................18 비뇨기 감염에 대한 간단 리뷰................................................21 세균뇨는 무엇인가? 세균뇨가 비뇨기 감염을 항상 의미하는가?........21 비뇨기에서 분리되는 모든 세균이 비뇨기 감염(UTI) 증상을 유발하는가?.............................................................................22 세균성 비뇨기 감염을 확진할 수 있는 최선의 방법은 무엇인가?.....22 어떻게 우리는 비뇨기 감염을 치료하는가?.................................23 단순 비뇨기 감염................................................................23 복합 비뇨기 감염................................................................24 감염을 예방할 수 있는 다른 대체법이 있는가?...........................24 크랜베리 보조제.................................................................24 D-마노스(D-mannose).....................................................25 메테나민 염(methenamine salts)......................................25 예방 목적의 항생제.............................................................26 참고문헌..................................................................................26 3. 다음/다뇨에 대한 임상적 추론......................................27 임상 증례: 다음/다뇨..............................................................29 사례에 적용되는 추론 방법........................................................29 1. 환자의 문제를 파악한다.........................................................29 2. 문제의 우선순위를 설정한다....................................................30 3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단).........................31 4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다...........................................32 이러한 환자들에 대한 접근법은 무엇인가?..............................32 어떤 진단검사를 필요로 하는가?...........................................33 5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다.............................36 최종 치료 계획과 경과..............................................................38 중심성 요붕증에 대한 간단 리뷰.............................................42 중심성 요붕증이란 무엇인가?....................................................42 무엇이 중심성 요붕증을 일으키는가?.........................................42 어떤 임상증상이 이러한 질병을 암시하는가? .............................43 주요 실험실 검사 소견은 무엇인가?...........................................43 중심성 요붕증의 확진을 위해 어떤 검사가 필요한가? .................44 변조 수분제한 검사.............................................................44 Desmopressin 반응 검사.................................................44 이용가능한 치료옵션은 무엇인가?..............................................45 중심성 요붕증 환자의 올바른 추적 조사법은? ...........................46 참고문헌..................................................................................47 4. 비뇨기 장애에 대한 임상적 추론..................................49 임상 증례: 비뇨기 장애...........................................................51 사례에 적용되는 추론 방법 ......................................................51 1. 환자의 문제를 파악한다.........................................................51 2. 문제의 우선순위를 설정한다....................................................52 3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단).........................52 4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다...........................................56 5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다.............................60 최종 치료 계획과 경과..............................................................62 이소성 요관에 대한 간단 리뷰................................................64 무엇이 이소성 요관을 일으키는가?............................................64 이소성 요관이 있을 때 가장 주목해야 하는 임상증상이 무엇인가? 65 이소성 요관이 의심될 때, 이를 배제하거나 확진할 수 있는 최선의 방법은 무엇인가?.....................................................................65 이소성 요관의 치료법은 무엇이 있는가?.....................................66 참고문헌..................................................................................67 5. 증례를 통한 역류(토출)/연하곤란의 임상적 추론......69 임상 증례: 토출/연하곤란........................................................71 사례에 적용되는 추론 방법 ......................................................71 1. 환자의 문제를 파악한다.........................................................71 2. 문제의 우선순위를 설정한다....................................................71 3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단)..........................72 4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다...........................................75 5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다.............................78 최종 치료 계획과 경과 .............................................................79 윤상인두 연하곤란에 대한 간단 리뷰......................................81 윤상인두 연하곤란은 무엇인가?.................................................81 윤상인두 연하곤란의 임상증상은 무엇인가?................................81 무엇이 윤상인두 연하곤란증을 일으키는가?................................81 어떻게 윤상인두 연하곤란을 진단하는가?...................................82 근전도와 생검이 진단을 위해 필수적인가?.................................83 윤상인두성 이완불능증의 가장 좋은 치료법은 무엇인가?.............83 참고문헌..................................................................................84 6. 설사 질환에 대한 임상적 추론......................................85 임상 증례: 설사.......................................................................87 사례에 적용되는 추론 방법 ......................................................87 1. 환자의 문제를 파악한다. .......................................................87 2. 문제의 우선순위를 설정한다....................................................88 3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단).........................88 이 품종은 어떠한 위장관계 질환에 취약한가?..........................89 급성 설사인가? 만성 설사인가?............................................89 대장성 혹은 소장성 설사인가?..............................................90 추가 진단검사가 필요한가? 필요하다면 어떤 검사가 필요한가?...91 4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다...........................................93 5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다.............................97 최종 치료 계획과 경과..............................................................99 고양이 염증성 장질환에 대한 간단 리뷰...............................101 만성 염증성 장질환은 무엇인가?.............................................101 IBD에서 장내미생물은 어떻게 관여하는가?..............................101 IBD가 다른 질환과 연관이 있는가?.........................................101 IBD의 심하기를 평가할 수 있나? ...........................................102 IBD 의심 고양이에서 어떤 검사가 추천되는가?........................103 고양이 IBD에서 어떤 영상 검사가 많은 정보를 주는가?............104 장내 림프절 세포학 검사는 IBD 진단에 도움이 되는가?............105 IBD 의심 환자에서 가장 좋은 조직검사는 무엇인가?................105 참고문헌................................................................................107 7. 황달 증례의 임상적 추론..............................................109 임상 증례: 황달.....................................................................111 사례에 적용되는 추론 방법 ....................................................111 1. 환자의 문제를 파악한다.......................................................111 2. 문제의 우선순위를 설정한다..................................................112 3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단)........................112 4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다.........................................115 5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다...........................119 최종 치료 계획과 경과............................................................119 개의 간 림프종에 대한 간단 리뷰.........................................122 간의 고립형 림프종이 존재할 수 있을까?.................................122 다발성 림프종이 간에 영향을 미칠 수 있다면, 간에서 유래하는 림프종과는 어떻게 구별할 수 있을까?......................................122 개에서 보통 어떤 표현형이 간에 영향을 끼칠까? .....................122 영상학적 진단으로 간 림프종을 식별하는 것이 쉬운가?.............123 다발성 림프종과 간 림프종은 같은 예후를 보일까?...................123 참고문헌................................................................................124 8. 호흡곤란 증례의 임상적 추론......................................125 임상 증례: 호흡곤란..............................................................127 사례에 적용되는 추론 방법......................................................127 1. 환자의 문제를 파악한다.......................................................127 2. 문제의 우선순위를 설정한다..................................................128 3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단)........................128 호흡곤란이 있는지 어떻게 알 수 있을까?..............................128 어떤 것들이 호흡곤란을 유발하는가?...................................129 4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다.........................................131 이러한 환자에 대한 접근은 어떻게 하면 될까?.......................131 S의 증례의 경우 가장 가능성이 높은 질환은 무엇일까?...........132 어떤 추가 검사를 해야 할까?..............................................132 5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다...........................133 최종 치료 계획과 경과............................................................133 고양이에서 폐기생충 감염증에 대한 간단 리뷰.....................136 고양이에서 어떤 폐기생충이 중요한가?....................................136 임상 증상을 통해 다른 폐질환과 기생충 질환의 감별이 가능한가?..............................................................................136 어떤 다른 기생충들이 기침을 유발할 수 있을까?......................137 이 기생충들은 어떻게 전파되는가?..........................................137 흉부 방사선상에 어떤 변화가 보이는가?...................................137 기생충에 의한 폐질환을 찾아내는 가장 좋은 진단 검사는 어떤 것일까?.................................................................................137 참고문헌................................................................................138